Instituto da Visão Ribeirão Preto

(16) 4009-2999


Notice: Undefined variable: tit in /var/www/vhosts/institutodavisaorp.com.br/httpdocs/doencas-oculares-e-patologias-mostra.php on line 46
Crosslinking


Notice: Undefined variable: dsc in /var/www/vhosts/institutodavisaorp.com.br/httpdocs/doencas-oculares-e-patologias-mostra.php on line 48

crosslinking


Cross-linking com riboflavina é atualmente realizado internacionalmente para o tratamento de uma variedade de condições, incluindo ceratocone e degeneração marginal pelúcida. Pesquisadores também estão estudando o potencial do procedimento para o tratamento de condições que variam de úlceras de córnea infecciosas, ceratopatia bolhosa dolorosa em pseudofácicos


O cirurgiãopinga riboflavina (uma vitamina B) sobre a córnea após a remoção do epitélio. Uma vez saturado com riboflavina, a córnea sofre irradiação com  ultravioleta (UV) Uma luz por cerca de 30 minutos (Figura 1). Este tratamento endurece córneas anormalmente fraca, principalmente na parte  anteriorda cornea, criando laços fortes (ou cross-links) entre as fibras de colágeno da córnea. Estas ligacoes tornam  cornea estruturalmente mais forte e mais rígida. A pesquisa clínica tem mostrado que cross-linking não só pára a progressão do ceratocone, mas também induz achatamento da córnea e melhora visual.

DICAS

Na avaliação pré-operatória, é importante para determinar se um paciente com ceratocone é um candidato apropriado para cross-linking. Na lâmpada de fenda, a córnea deve ser transparente ou pelo menos não gravemente lesionada. O médico realiza paquimetria para garantir que a córnea é suficientemente espessa para o tratamento. Após a remoção do epitélio, a espessura da córnea deve ser de pelo menos 400 micra. A instilação de gotas hipotônica riboflavina pode temporariamente edemaciar a córnea mais finas para fazer um  cross-linking seguro. Estudos têm demonstrado que as primeiras 300 micra de tecido da córnea  absorvem completamente o comprimento de onda da luz UVA usado no cross-linking (aproximadamente 370 nm), assim que a quantidade mínima de luz UV que penetra mais fundo no olho e está bem dentro de níveis seguros.

A Topografia corneana e o Pentcam auxiliam os oftalmologistas para determinar a corvatura da córnea. Medidas maiores do que 60,00 D indicam que a córnea pode não achatar o suficiente para fazer cross-linking valer a pena. Outras considerações incluem uma história do vírus da herpes simplex da córnea, que exposição aos raios UV pode reativar. Qualquer doença ocular preexistente, como olho seco requer tratamento pré-operatório, porque a doença pode retardar a cicatrização epitelial.

Em geral, após um exame completo, os pacientes com ceratocone pode ser aconselhados sobre se podem  ou não submeter ao cross-linking e se tem potencial de melhorar a sua condição de córnea.

Cirurgia

Cross-linking é um procedimento simples. Após a instilação de gotas de anestésico tópico ea colocação de um espéculo na palpebra, o cirurgião remove o epitélio manualmente com uma espátula. O cirurgião remove o espéculo e um instila riboflavina líquida no olho (uma gota a cada 5 minutos para 30 minutos). Após esta etapa estiver concluída, o oftalmologista avalia se a riboflavina penetrou na câmara anterior do olho. Este achado sugere que a riboflavina saturou a córnea eo olho está pronto para o tratamento de luz UV.

Após a colocação do espéculo tampa, o paciente é posicionado sob a lâmpada UV, eo feixe UV é centrado na córnea. Durante os próximos 30 minutos, um assistente coloca uma gota de solução de riboflavina no olho a cada 5 minutos, enquanto a luz UV permanece centrada na córnea.

Após a conclusão do tratamento, o cirurgião coloca uma lente de contato terapêutica tópica e prescreve gotas de antibiótico e anti-inflamatório. Nesta fase, há uma série de semelhanças com excimer laser procedimentos de ablação de superfície, tais como PRK. O cirurgião, portanto, seleciona um antibiótico tópico que pode reduzir o risco de infecção e tópica anti-inflamatória para diminuir a dor, evitando atrasos na cicatrização do epitélio.

Curso de pós-operatório

O paciente deve retornar 4-6 dias após o procedimento para a remoção da lente de contato terapêutica. Ele ou ela é instruído a continuar usando o antibiótico tópico durante 7 a 10 dias ou até que não permanece defeito epitelial. O paciente continua usando esteróides tópicos para 2 a 4 semanas após a cirurgia.

Resultados Clínicos

Em numerosos estudos europeus da segurança e eficácia de cross-linking para ceratocone progressivo, a forma da córnea normalmente tem estabilizado e não é mais se tornando mais íngreme por 3 meses após a cirurgia. Por seis meses, a córnea tornou-se mais planas (em até 6,00 D ou mais), e acuidade visual dos indivíduos melhorou em muitos casos. Estas melhorias na forma da córnea e alterações na visão parecem continuar por mais de 6 anos. Depois de cross-linking, a espessura da córnea diminui à medida que o tecido se torna mais forte e mais compacta. Este desbaste torna-se evidente em um mês e persiste em longo prazo.

Nos Estados Unidos, R. Doyle Stulting, MD, PhD, iniciou um estudo multicêntrico em 2007. Os resultados preliminares mostraram uma estabilização da forma da córnea, 3 meses e achatamento por 6 meses após o tratamento. Em contraste, os olhos de controle (que não foram submetidos a cross-linking) continuou a apresentar ceratocone progressivo e perder a visão durante este tempo period.

INDICAÇÕES FUTURO

Além da terapia para ceratocone e pós-LASIK ectasia, o colágeno da córnea cross-linking com riboflavina pode desempenhar um papel no tratamento de infecções da córnea. Um recente estudo in vitro, mostraram que ambas riboflavina sozinho e exposição aos raios UV por si só eram insuficientes para matar Staphylococcus aureus, Staphylococcus resistentes à meticilina S, e Pseudomonas aeruginosa. A aplicação combinada de riboflavina e exposição aos raios UV, no entanto, eliminou estas organisms. No futuro, cross-linking pode servir como tratamento adjuvante para desafiar infecções da córnea.
Atualmente, cross-linking é um procedimento interessante realizado internacionalmente que tem o potencial para ajudar os pacientes com uma variedade de condições clínicas. Cirurgiões estão trabalhando duro para fazer esta terapia disponível para os pacientes nos Estados Unidos.

 

Veja também

Instituto da Visão de Ribeirão Preto

Avenida Independência, 2509 - Jardim Sumaré
CEP 14025-390 - Ribeirão Preto SP - Telefone (16) 4009-2999