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Transplante de Córnea

A córnea é uma estrutura transparente localizada na parte anterior do olho. Ela permite que as imagens do meio externo penetrem no olho e sejam captadas pela retina. Para o bom funcionamento da córnea, é necessário que a mesma tenha transparência satisfatória e curvatura adequada.


Olho e a localização da córnea(C)

O transplante de córnea é indicado quando a transparência ou a curvatura da córnea estejam alteradas, não permitindo uma boa visão.
Ele consiste na substituição da córnea alterada por uma córnea doadora que mantenha boas condições.Atualmente temos utilizado preferencialmente a anestesia local. Em situações especiais pode ser utilizada anestesia geral.


 

A técnica mais utilizada atualmente para o transplante penetrante de córnea é realizada com 16 pontos separados. Os pontos são retirados após três meses de cirurgia e não são retirados todos de uma só vez, isto é realizado por etapas de acordo com o astigmatismo induzido e avaliado através de topografia corneana computadorizada.

 



Córnea transplantada
A cirurgia apresenta alta porcentagem de sucesso. Normalmente varia entre 80 e 90% de sucesso em situações não complicadas (de acordo com estatísticas mundiais). Em casos complicados, a taxa de sucesso pode diminuir conforme a complexidade e da patologia ocular.
Os principais riscos de um transplante de córnea são: falência primária e rejeição. Na falência primária, a córnea doada não apresenta bom funcionamento. Isto é percebido no primeiro mês pós-cirurgia. Neste caso, deve ser feita outra cirurgia. Na rejeição a córnea apresenta bom funcionamento inicial e, algum período após, o paciente pode apresentar diminuição da visão e vermelhidão ocular. É importante o diagnóstico e o tratamento precoce para a recuperação. O período crítico para rejeição é no primeiro ano. Porém, o paciente pode apresentar rejeição até quando viver. Grande parte das rejeições pode ser tratada com sucesso se forem diagnosticadas no início. Existe a possibilidade de se realizar outro transplante após a rejeição.
Após a cirurgia, deverá usar colírios de corticóide e antibiótico. Em casos especiais pode ser necessário anti-hipertensivo ocular e medicação oral. Deve-se evitar esforço físico no período de cicatrização e dormir do lado contra lateral ao olho operado.
As córneas doadas passam por um processo de avaliação quanto à sua condição óptica, sendo utilizadas somente córneas que apresentem boa perspectiva para o sucesso do transplante. Mesmo assim, em alguns casos a córnea pode não funcionar adequadamente. São também realizados exames sorológicos nos doadores para descartar possíveis patologias infecciosas ( HIV, Hepatite B e C).
Geralmente os resultados visuais após transplante de córnea são muito satisfatórios. A visão do paciente depende também da integridade de outras estruturas oculares. Após o transplante, pode levar meses para a visão atingir seu potencial, porém após algumas semanas o paciente já poderá perceber melhora.
O paciente deve ser submetido à uma avaliação oftalmológica completa.Quando existe uma patologia corneana ,que necessite de transplante, descartando outras possibilidades terapêuticas, o paciente é inscrito.O tempo entre a inscrição e a cirurgia é em média de 1 a 2 meses.



Transplante de endotélio (DSAEK/DMEK)


 

A-Descemet Stripping Automated Endothelial keratoplasty

B-Descemet Membrane Endothelial keratoplasty

O objetivo principal da nova técnica é evitar a remoção total da córnea, trocando apenas a parte interna (endotélio e descemet) que está comprometida. A principal vantagem da técnica está no tempo de recuperação visual, que é muito mais rápido comparativamente com a Ceratoplastia Penetrante, também conhecida como Transplante Penetrante, em torno de 12 meses e o DSAEK/DMEK apenas 01 mês.

Durante os muitos anos que nos dedicamos à arte do transplante de córnea, fomos testemunhas de mudanças que melhoraram o prognóstico da ceratoplastia penetrante. Nos últimos tempos, mudanças mais profundas apareceram e foram sistematizadas, alterando substancialmente as indicações destes procedimentos.
Estas mudanças estão representadas pela tendência mundial de substituir a parte enferma da córnea, preservando as estruturas sadias da córnea do paciente.
Os enxertos lamelares profundos difundiram-se, sobretudo nos casos de ceratocone, com preservação do endotélio do paciente. Também se estabeleceu o transplante de endotélio, quando este se encontrar doente, sobretudo na Ceratopatia Bolhosa Pseudofácica e na Distrofia de Fuchs.

Vantagens fundamentais 
A cirurgia com câmara anterior fechada minimiza a possibilidade de complicações no momento em que o globo ocular está aberto, tal como hemorragia expulsiva ocorre no transplante penetrante(PK).
 A recuperação é muito mais rápida. Como não há necessidade de suturas, a refração se estabiliza de forma mais rápida. Em geral, na semana seis, a maioria dos pacientes está com 20/40 (75%) ou mais de visão.
A possibilidade de rejeição é pequena e a reação inflamatória intraocular mínima.




 

A-transplante penetrante(PK)

B-DSAEK

C-DMEK


Quando a camada de células interna da córnea não funciona a córnea torna-se turva. Ao longo dos últimos anos, o Instituto da Visão já realizou mais de 200  cirurgias de DSAEK  e 100 cirurgias de DMEK.

O Instituto da Visão é pioneiro uma nova técnica de transplante de córnea, que substitui apenas a camada de células danificadas em vez de substituir toda a espessura da córnea. Com esta nova técnica, conhecida como DSAEK ou DMEK, a córnea cicatriza muito mais rápido e mais forte e a recuperação visual do paciente é melhor.

Como esta técnica deixa uma suave interface e melhora significativamente o resultado visual, tornou-se método preferido do Instituto da Visão no tratamento para a distrofia de Fuchs e Ceratopatia Bolhosa em Pseudofácicos. Na verdade, ele não recomenda ceratoplastia penetrante padrão para a disfunção endotelial a menos que haja estroma cicatrizes significativas.
A córnea é dissecada do doador na profundidade de 80-90%(DSAEK) ou retirando da córnea doadora apenas a membrana de Descemet e endotélio(DMEK) e coloca o tecido doador no olho através de uma incisão mínima. Uma bolha de ar é injetada (ver figura) para empurrar o tecido do doador contra a superfície posterior da córnea do paciente. A ação de bombeamento natural das células endoteliais rapidamente provoca sucção, criando uma aderência do tecido do doador para a córnea receptora.

Vantagens de DSAEK/DMEK em comparação com o transplante Penetrante são:

• O olho fica muito mais forte e mais resistente a lesões
• Mínima alteração da erro de refração, porque a córnea do paciente é essencialmente intacta
• Problemas com suturas pode ser eliminado
• menor chance de rejeição

• A recuperação visual é significativamente mais rápida e melhor

• melhor acuidade visual sem óculos  e menor grau residual



O Transplante endotélio(DSAEK/DMEK) oferece uma melhor recuperação visual e um curso clínico menos prolongado do que PKP padrão. É uma ótima alternativa para jovens, os pacientes mais ativos ficam incomodados com o brilho e a visão tremida na córnea guttata ou para os idosos que temem o longo curso e envolveu pós-operatório de PKP padrão.

Em um transplante tradicional da córnea de uma incisão é feita espessura total, criando uma abertura circular na frente do olho que requer suturas muitos para garantir o transplante. No DSAEK/DMEK a córnea é inserida através de uma pequena incisão; o enxerto é então apoiado por uma bolha de ar até que ele se estabilize.

Porque o transplante DSAEK/DMEK não requer suturas, há menos irregularidade induzida ou alteração na curvatura da córnea receptora (astigmatismo). Isso se traduz em mais rápida reabilitação da visão, no pós-operatório menos restrições físicas e um forte olho após a cirurgia que é menos suscetível a lesões por trauma. A incisão cirúrgica é menor e não alterar muito a integridade do olho. Há também menos preocupação com suturas quebrar e causar infecções.



COMO É FEITO DSAEK?


 

A cirurgia é realizada sob sedação leve. Medicação entorpecente também é utilizada para que haja pouco ou nenhum desconforto. Usando instrumentação sofisticada adaptado, a córnea do doador é preparada e colocada no olho do destinatário. Este novo enxerto é então apoiado por uma bolha de ar que pressiona contra a córnea do destinatário, enquanto o paciente está confortavelmente deitado sobre suas costas. A bolha toma o lugar de suturas e só é necessário por um curto período de tempo após o término da cirurgia.

Antes de sua cirurgia:
O seu cirurgião irá se encontrar com você em nosso escritório e examiná-lo antes de decidir sobre a cirurgia DSAEK/DMEK. Testes e medições serão realizados no momento da sua avaliacao. Todas as perguntas serão respondidas e o consentimento informado (dando permissão para o seu cirurgião a realizar a cirurgia) será explicado e assinado. Seu cirurgião e os funcionários Instituto da Visão irão explicar cuidados pós-operatórios e abordará outras questões que possa ter sobre sua cirurgia ambulatorial. Você será solicitado o uso de antibióticos e outro tipo de colírio antes de sua cirurgia, e isso é muito importante para não comer nada depois da meia-noite na noite antes do procedimento.

 

POST - operatório:
O seu cirurgião irá verificar a sua cirurgia no dia após a cirurgia. Sua visão não é esperada para ser melhorado imediatamente a esta visita, na verdade, é geralmente pior no dia do seu primeiro pós-operatório.

Geralmente não há dor após a cirurgia, embora alguns sensibilidade à luz e sensação de areia olhos é comum. Recuperação visual varia dependendo da gravidade de sua nebulosidade da córnea antes da cirurgia. A maioria dos pacientes notam melhora em sua visão durante as primeiras duas semanas após a cirurgia com a melhoria contínua ao longo dos próximos quatro a seis semanas. Isto é mais rápido do que o de muitos meses e muitas vezes anos de reabilitação que for necessário depois de um transplante tradicional.

Pós-operatório visitas são programadas em um dia, uma semana e um mês após o procedimento, então mensais dependendo do progresso do paciente.

• Você geralmente será capaz de retomar a maioria das atividades dois dias após a cirurgia.
• maquiagem dos olhos é permitida em uma semana e nadar em quatro semanas após a cirurgia.
• Exercícios, como esteira, ou a pé são permitidos em uma semana.
• levantamento de peso deve ser evitado por 3 a 4 semanas.
Você provavelmente vai ter uma mudança em sua prescrição de óculos em algum momento após a cirurgia.

 

 

Transpante Lamelar de córnea (DALK ou Big Bubble)
(Partial thickness grafts)



 

Deep Anterior Ceratoplastia lamelar (DALK) é um novo método de transplante de córnea para as doenças da córnea, como ceratocone anterior, cicatrizes na córnea e distrofias estromais. Apenas as camadas doentes anterior da córnea são substituídas e a camada mais interna, o endotélio, é mantida( cirurgia B e C). Porque a camada interna é mantida, o corpo não reconhece o tecido do doador, portanto há menos risco de rejeição e os medicamentos corticosteróides podem ser interrompidos depois de apenas seis semanas.

 

Interrupção da medicação corticosteróide diminui o risco de glaucoma ou catarata, que é uma preocupação com o uso de corticosteróides. Uma vez que os corticosteróides são interrompidos mais cedo, a ferida cicatriza mais rapidamente e as suturas da córnea podem ser removidas muito mais cedo do que com um transplante de espessura total.

 

 

Menor grau de sutura astigmatismo pós-operatório relacionado também tem sido relatada com DALK em comparação com os enxertos de espessura total. O transplante de espessura padrão completa é viável em média 20 anos e, em seguida, muitas vezes vai falhar e precisam ser repetidas. Ao reter a camada endotelial com DALK, o transplante de córnea deve durar muito mais tempo.


 

 

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