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Transplante Lamelar

Transplante de endotélio (Transplante sem sutura/DSAEK)
(Descemet Stripping Automated Endothelial keratoplasty)



O objetivo principal da nova técnica é evitar a remoção total da córnea, trocando apenas a parte interna (endotélio e descemet) que está comprometida. A principal vantagem da técnica está no tempo de recuperação visual, que é muito mais rápido comparativamente com a Ceratoplastia Penetrante, também conhecida como Transplante Penetrante, em torno de 12 meses e o DSAEK apenas 01 mês.

Durante os muitos anos que nos dedicamos à arte do transplante de córnea, fomos testemunhas de mudanças que melhoraram o prognóstico da ceratoplastia penetrante. Nos últimos tempos, mudanças mais profundas apareceram e foram sistematizadas, alterando substancialmente as indicações destes procedimentos.
Estas mudanças estão representadas pela tendência mundial de substituir a parte enferma da córnea, preservando as estruturas sadias da córnea do paciente.
Os enxertos lamelares profundos difundiram-se, sobretudo nos casos de ceratocone, com preservação do endotélio do paciente. Também estabeleceu-se o o transplante de endotélio, quando este se encontrar doente, sobretudo na ceratopatia bolhosa pseudofácica e na distrofia de Fuchs.

Vantagens fundamentais
A câmara quase ocluída minimiza a possibilidade de complicações no momento em que o globo ocular está aberto, tal como hemorragia expulsiva.
Recuperação muito mais rápida. Como não há necessidade de suturas, a refração se estabiliza de forma mais rápida. Em geral, na semana 6, a maioria dos pacientes está com 20/40 de visão.
Existe uma pequena possibilidade de rejeição. Ainda que a rejeição seja possível, a maioria dos artigos indicam que a rejeição epitelial e também a endotelial teriam uma prevalência menor.



Quando a camada de células interna da córnea pára de funcionar, a córnea torna-se turva. Ao longo dos últimos anos, o Instituto da Visao já realizou mais de 200 DSAEK procedimentos para corrigir esta condição.

O Instituto da Visao é pioneiro uma nova técnica de transplante de córnea, que substitui apenas a camada de células danificadas em vez de substituir toda a espessura da córnea. Com esta nova técnica, conhecida como Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK), a córnea cicatriza muito mais rápido e mais forte ea recuperação visual do paciente é melhor.

Como esta técnica deixa uma suave interface e melhora significativamente os resultados visual, tornou-se método preferido do Instituto da Visao no tratamento para a distrofia de Fuchs e ceratopatia bolhosa em pseudofácicos. Na verdade, ele não recomenda ceratoplastia penetrante padrão para a disfunção endotelial a menos que haja estroma cicatrizes significativas.
A cornea é dissecada do doador na profundidade de 80-90%,faz uma dobra da parte posterior como um taco, e coloca-o no olho através de uma incisão 5 milímetros. Uma bolha de ar é injetada (ver figura) para empurrar o tecido do doador contra a superfície posterior da córnea do paciente. A ação de bombeamento natural das células endoteliais rapidamente provoca sucção, criando uma aderencia do tecido do doador para a córnea receptora.

Vantagens de DSAEK em comparação com o transplante Penetrante são:

• O olho fica muito mais forte e mais resistente a lesões
• Mínima alteração da erro de refração, porque a córnea do paciente é essencialmente intacta
• Problemas com suturas pode ser eliminado
• A recuperação visual é significativamente mais rápido e melhor

O Transplante lamelar (DSAEK) oferece uma melhor recuperação visual e um curso clínico menos prolongado do que PKP padrão. É uma ótima alternativa para jovens, os pacientes mais ativos ficam incomodados com o brilho e a visão tremida na córnea guttata ou para os idosos que temem o longo curso e envolveu pós-operatório de PKP padrão.

Em um transplante tradicional da córnea de uma incisão é feita espessura total, criando uma abertura circular na frente do olho que requer suturas muitos para garantir o transplante. No DSAEK a córnea é inserida através de uma pequena incisão que requer uma sutura para fechamento; o enxerto é então apoiado por uma bolha de ar até que ele se estabilize.

Porque o transplante DSAEK não requer suturas, há menos irregularidade induzida ou alteração na curvatura da córnea receptora (astigmatismo). Isso se traduz em mais rápida reabilitação da visão, no pós-operatório menos restrições físicas e um forte olho após a cirurgia que é menos suscetível a lesões por trauma. A incisão cirúrgica é menor e não alterar muito a integridade do olho. Há também menos preocupação com suturas quebrar e causar infecções.

COMO É FEITO DSAEK?

A cirurgia é realizada sob sedação leve. Medicação entorpecente também é utilizada para que haja pouco ou nenhum desconforto. Usando instrumentação sofisticada adaptado, a córnea do doador é preparada e colocada no olho do destinatário. Este novo enxerto é então apoiado por uma bolha de ar que pressiona contra a córnea do destinatário, enquanto o paciente está confortavelmente deitado sobre suas costas. A bolha toma o lugar de suturas e só é necessário por um curto período de tempo após o término da cirurgia.

Antes de sua cirurgia:
O seu cirurgião irá se encontrar com você em nosso escritório e examiná-lo antes de decidir sobre a cirurgia. Testes e medições serão realizados no momento da sua avaliacao. Todas as perguntas serão respondidas e o consentimento informado (dando permissão para o seu cirurgião a realizar a cirurgia) será explicado e assinado. Seu cirurgião e os funcionários Instituto da visao irao explicar cuidados pós-operatórios e abordará outras questões que possa ter sobre sua cirurgia ambulatorial, DSAEK. Você será solicitado o uso de antibióticos e outro tipo de colírio antes de sua cirurgia, e isso é muito importante para não comer nada depois da meia-noite na noite antes do procedimento.

POST - operatório:
O seu cirurgião irá verificar a sua cirrugia no dia após a cirurgia. Sua visão não é esperado para ser melhorado imediatamente a esta visita, na verdade, é geralmente pior no dia do seu primeiro pós-operatório.

Geralmente não há dor após a cirurgia, embora alguns sensibilidade à luz e scratchiness é comum. Recuperação visual varia dependendo da gravidade de sua nebulosidade da córnea antes da cirurgia. A maioria dos pacientes notam melhora em sua visão durante as primeiras duas semanas após a cirurgia com a melhoria contínua ao longo dos próximos quatro a seis semanas. Isto é mais rápido do que o de muitos meses e muitas vezes anos de reabilitação que for necessário depois de um transplante tradicional.

Pós-operatório visitas são programadas em um dia, uma semana e um mês após o procedimento, então mensais dependendo do progresso do paciente.

• Você geralmente será capaz de retomar a maioria das atividades dois dias após a cirurgia.
• maquiagem dos olhos é permitida em uma semana e nadar em quatro semanas após a cirurgia.
• Exercícios, como esteira, ou a pé são permitidos em uma semana.
• levantamento de peso deve ser evitado por 3 a 4 semanas.
Você provavelmente vai ter uma mudança em sua prescrição de óculos em algum momento após a cirurgia.



 

Deep Anterior Ceratoplastia lamelar (DALK) é um novo método de transplante de córnea para a doença da córnea, como ceratocone anterior, cicatrizes na córnea e distrofias estromais. Apenas as camadas doentes anterior da córnea são substituídas e a camada mais interna do destinatário, o endotélio, é mantida. Porque a camada interna é mantida, o corpo não reconhece o tecido do doador, portanto há menos risco de rejeição e os medicamentos corticosteróides podem ser interrompidos depois de apenas seis semanas.

Interrupção da medicação corticosteróide diminui o risco de glaucoma ou catarata, que é uma preocupação com o uso de corticosteróides. Uma vez que os corticosteróides são interrompidos mais cedo, a ferida cicatriza mais rapidamente e as suturas da córnea podem ser removidas muito mais cedo do que com um transplante de espessura total.

Menor grau de sutura astigmatismo pós-operatório relacionado também tem sido relatada com DALK em comparação com os enxertos de espessura total. O transplante de espessura padrão completa dura em média 20 anos e, em seguida, muitas vezes vai falhar e precisam ser repetidas. Ao reter a camada endotelial com DALK, o transplante de córnea deve durar muito mais tempo.

 

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